Доц. д-р Светлин Цонев: Разширените вени може да са смъртоносни

Доц. д-р Светлин Цонев: Разширените вени може да са смъртоносни

Доц. Светлин Цонев, д.м., ръководи новооткритото отделение по ангиология, флебология, ендоваскуларна терапия и лечение на периферно-съдова болест в структурата на Клиниката по кардиология на „Александровска болница“.

Доц. Цонев е специалист по кардиология, ангиология и флебология с над 15-годишен опит и професионална квалификация в инвазивната и неинвазивната сърдечносъдова образна диагностика (експерт по ехокардиография, доплерово изследване на съдове, интервенционална терапия). Разговаряме с доц. Светлин Цонев по повод завършилия в края на май Втори национален конгрес по ангиология и за някои от темите му.

– Доц. Цонев, какво представлява ангиологията като медицинска специалност?

– Ангиологията е изключително млада специалност, призната в няколко европейски страни, която се занимава клинично със заболяванията на артериите, вените и лимфните съдове. Ангиолозите сме все още малко на брой. В момента в България има малко над 20 специалисти ангиолози. Понякога при нас, ангиолозите, идват пациенти, които са минали преди това през консултации с невролози и ортопеди, а се оказва, че са с неразпознато съдово заболяване.

– Какви са симптомите, които са ги отвеждали погрешно при невролози и ортопеди?

– Например, при запушване на подключичната артерия може да има изтръпване и слабост в едната ръка, включително световъртеж. Особено, когато ръката е натоварена, световъртежът става доста по-сериозен. Причината за тези симптоми е запушване на главната хранеща ръката артерия. При това настъпва феномен на открадване на кръвоток от мозъчните артерии, за да се захрани с кръв ръката.

Това е така нареченият „феномен на открадване на подключичната артерия“. Мозъкът започва да страда, като изпада в исхемия от липсата на достатъчно кръвообращение. Една моя пациентка казва: „Докторе, когато си нося пазарската чанта, започва силно да ми се вие свят“.

Виенето на свят е поради открадването на кръвоток от малкия мозък през вертебралните артерии. Заболяването може да се установи, като се измери последователно кръвното налягане на двете ръце и се окаже, че има разлика с над 20 мм живачен стълб.

– А как се лекува този синдром?

– Съвременното лечение е изцяло неоперативно, тоест интервенционално. Ние, интервенционалните ангиолози, правим стентиране на запушената артерия. Първо раздуваме балон, който отваря артерията и последва поставяне на стент.

– Понеже ангиолозите сте малко, към какъв специалист да се обърнат хората със симптоматиката, която описахте?

– Това заболяване може да бъде различено дори от общопрактикуващ лекар, ако установи голяма разлика в артериалното налягане на двете ръце. Следващата стъпка е да насочи пациента към специалист ангиолог. В „Александровска болница“, където работя, вече има разкрито ангиологично отделение.

Там подлагаме пациента на неболезнени, неинвазивни изследвания, като еходоплер. По този начин виждаме ехографски дали има или няма запушване на артерия на ръката, съответно преценяваме дали трябва да се направи интервенция при този пациент. Отново казвам, че тя е неоперативна.

– Как влияе жегата на съдовите заболявания – и на артериалните, и на венозните?

– Жегата влие различно на вените, в сравнение с артериите. Високите температури може донякъде да подобрят състоянието на пациент с периферно-съдова болест, защото разширява съдовете. Студът пък ги свива и предизвиква голяма болка. Докато разширяването на вените от топлината предизвиква задръжка на кръв в долните крайници до появата на застой – задръжка на венозна кръв в разширените вени и по-голям риск от венозни тромбози. Ето защо, пациентите с разширени вени трябва да правят подготовка за летните месеци пролетно и есенно време.

– В какво се изразява тази подготовка за топлите месеци?

– Включват се медикаменти, които са венотоници, за да заздравят венозната стена. Те се пият продължително време – 2 – 3 месеца. Освен това се прави специална гимнастика. Препоръчваме да се прилагат контрастни душове – топли и студени за тонизиране на венозната стена. Носят се също специални медицински чорапи, които трябва да се закупят от санитарен магазин или аптека по точния размер на пациента. Медицинските чорапи не позволяват задръжката на венозна кръв.

– Когато човек не знае за своето венозно заболяване, по какви симптоми би могъл да разбере и да потърси помощ?

– За венозните заболявания не трябва да се чака краката да потъмнеят, да се появят рани, да има силно изпъкнали вени. Понякога има „скрити вени“, както ги наричат по народному. Това са дълбоки вени, които могат да предизвикат усещане за парене, тежест в долните крайници, особено в края на деня.

Отоците също са важен симптом, който трябва да бъде разпознат. Обичайно отоците са симетрични на двата крака, ако са със сърдечен произход. Ако са с венозен произход, може да бъдат асиметрични – тоест единия крак да е по-подут от другия. Тогава имаме съмнения, че причината не е в сърцето, а съдовете на краката.

– Какви са методите за лечение на разширени вени и доколко успешно се лекуват?

– Разширените вени не се лекуват само медикаментозно. Трябва да подчертая, че съвременните ангиологични техники са неоперативни. Не са операции (така нареченият стрипинг), а склерозиране и лазерна аблация на вените. При тези неоперативни техники разширените вени се третират с лазер или със специален агент (алкохол пяна), който се инжектира във вената. От това вената буквално се слепва и запушва

По този начин кръвотокът се преразпределя в другите нормално функциониращи вени. Това лечение намалява риска от задръжка на кръв в краката.

– За какви пациенти са показани склерозирането на разширените вени и лазерната аблация?

– Първата индикация е вената да е имала поне един епизод на възпаление. Поради задръжката на кръв и застоя, стената на вената се възпалява. Втората индикация е много тежка симптоматика и пациентът да не толерира носенето на ластични чорапи. Трябва да се знае, че мазилата за разширени вени дават само леко моментно облекчение и нямат особено добър ефект, защото резорбцията на продукта през кожата е само 40%.

Категорична индикация за склерозирането на вените и за аблация е наличието на варикозни рани. Това са рани на кожата, вследствие на хроничен, продължаващ с години застой на кръвта в разширените вени, при което кожата става тънка като пергамент, атрофична (няма добро кръвоснабдяване и изхранване) и често се спуква, от което се появяват трудно зарастващи рани.

В такива случаи терапията е комбинирана – използват се както таблетки, така и антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), ако имаме съмнение за възпаление и тромбоза в повърхностни или в дълбоки вени. Когато се възпалят и тромбозират, тромбите в дълбоките вени могат лесно да стигнат до белия дроб и да предизвикат белодробна тромбемболия. А тя е животозастрашаващо състояние. Така че грозно изглеждащите крака с разширените вени не са само козметичен дефект, а може сериозно да навредят на здравето на пациента, дори да бъдат смъртоносни.

Не бива да забравяме, че пациентите с разширени вени освен да се придържат към терапия, трябва да водят и здравословен начин на живот. Карането на колело и особено плуването са най-хубавите спортове за хора с разширени вени. Добре е носенето на обувки, които не са напълно равни, а анатомични – с повдигната пета, защото това тонизира мускулатурата на краката и по този начин изтласква излишната кръв от разширените вени. Много високи токчета, както и ниски, равни обувки също не са полезни за вените. Токът на обувките трябва да е между 2 и 4 см.

в. „Доктор“

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван.